Иммуномодуляторы изменяют иммунный ответ, стимулируя или подавляя его, влияя на выработку сывороточных антител.
Иммуномодуляторы: что нужно знать
По этой же причине нельзя в больших объемах есть лимоны, имбирь, женьшень и прочие природные адаптогены препараты, которые повышают неспецифическую сопротивляемость организма. Дата регистрации: 11. Главный редактор — Балашова Анна Олеговна 440034, Пензенская область, г. Пенза, ул. Маркина, д.
А это значит, что в следующий раз таблетка иммунитету поможет меньше. Очень важный момент: у таких препаратов заявлен очень большой спектр действия при относительно небольших противопоказаниях. Эксперты считают, что препараты нуждаются в дальнейших исследованиях. Иммуностимуляторы были созданы для стимуляции иммунитета онкобольных, когда их иммунитет подавлен химиотерапией. Иммуномодуляторы влияют на разные группы клеток, стараясь привести их к балансу. Пока это удается не очень хорошо: пытаясь воздействовать на одни клетки, они неизбежно затрагивают другие. Полиоксидоний — дезинтоксикант, иммуномодулятор комплексного действия. Бактериальные вакцины рибомунил, бронхомунал, имудон, ИРС. По сути, это вакцина без укола. Такие препараты на сегодняшний день имеют самый большой кредит доверия у специалистов. Но они не укрепляют иммунитет. В их состав входит фрагменты бактерий, вызывающих осложнения после ОРВИ. И пока человек их принимает, уровень его антител поддерживается на высоком уровне. Лучше всего принимать эти препараты для профилактики бактериальных лор-заболеваний и после ОРВИ.
Употребление иммуностимулирующих препаратов, как профилактика тех же вирусных заболеваний, возможно, но только по рекомендации врача. Если же здоровый человек решил по своему желанию принимать иммуностимуляторы, клетки иммунной системы активируются, но при этом в организм не попадает серьезных болезнетворных вирусов, бактерий, которые могут действительно вызвать сильное заболевание. Если организм здоров, у человека нет каких-либо генетических предрасположенностей к серьезным аутоиммунным сбоям, заболеваниям, то рано или поздно защитные клетки организма успокаиваются. И если в дальнейшем организм подвергнется атаке вирусов, бактерий, в некоторых случаях клетки организма уже не смогут как следует выполнить свою функцию. Излишняя активация иммунной системы, когда это не нужно, для отдельных людей вредна. При употреблении иммуностимуляторов или иммуностимулирующих средств повышается уровень тревожности иммунной системы, в то время как тревога оказывается ложной. Применение иммуностимуляторов без контроля врача может привести к тяжелым последствиям. Если присутствуют какие-либо генетические заболевания, иммунные клетки могут напасть на своих же. Те же клетки-охранники могут перепутать и начать борьбу с собственными клетками, которые дислоцируются в определенном органе. Таким образом, теряется контроль управления, и происходят серьезные осложнения. Это может привести уже к системным заболеваниям, которые могут вызвать и онкологию. Могут возникнуть аутоиммунные заболевания. Зачастую поражаются целые органы, а именно: почки, печень, сердце, щитовидная железа.
Закаливание Для начала — что такое иммунитет? Официальное определение: иммунитет от лат. Immunitas - освобождение, избавление от чего-либо — это невосприимчивость организма, сопротивляемость его инфекционным агентам в том числе болезнетворным микроорганизмам и чужеродным веществам , способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внутренних и внешних факторов. Говоря проще, иммунитет — это способность организма справляться с инфекциями, новообразованными злокачественными клетками у всех людей такие клетки постоянно образуются, но иммунная система убивает их еще до того, как они начнут размножаться и неблагоприятными факторами внешней среды. У кого, говорят, плохой иммунитет? И не о взрослых, которые простужаются и страдают насморком 2—3 раза в год. Это здоровые люди. Иммунитет низкий: у детей с настоящим врожденным иммунодефицитом. Это дети, которые имеют генетическую поломку, вследствие которой организм не может защищаться от возбудителей болезней. И это не 5—6 раз за год ОРЗ. Это тяжелые бактериальные инфекции в первый год жизни, гнойные осложнения, туберкулез; у всех возрастных групп с ВИЧ-инфекцией. Но далеко не у всех ВИЧ-положительных. Такое лечение показано при опухолях; некоторых других заболеваниях, например, тяжелом ревматоидном артрите; пересадке органов и в ряде других случаев; Если у человека декомпенсированный сахарный диабет Если вы или ваш ребенок не имеют таких болезней, то не надо тратить деньги на бессмысленные иммунологические обследования и иммуномодуляторы. Все иммуномодуляторы, продающиеся в России, не прошли качественных исследований эффективности и безопасности, и нигде в европейских странах вы не найдете врача, который назначает такие препараты. К детским соплям там относятся гораздо спокойнее, чем у нас. Природа умнее человека и, создавая человека, снабдила его достаточно сильными механизмами защиты для того, чтобы выжить почти в любых условиях без сомнительной фармакологической поддержки. Несколько советов родителям, дети которых пошли в садик и начали болеть Частые ОРЗ в начальный период посещения детского сада — это нормальная реакция организма ребенка на первый выход в коллектив. Дело в том, что в популяции циркулирует определенное впрочем, достаточно небольшое количество вирусов, с которыми организм ребенка должен «познакомиться». Приходя в садик, ребенок инфицируется незнакомыми штаммами и… увы, болеет. Этот путь проходит каждый ребенок. К уровню иммунитета проблема не имеет никакого отношения. Если дети подружки или соседки пошли в сад и таких проблем у них не было — значит к моменту выхода в садик уже перенесли основное количество инфицирований — в транспорте, в кино, от знакомых. В принципе, чем более активен ребенок точнее, его родители , тем раньше он проходит этот путь. Ребенок, запертый в четырех стенах, естественно, реже контактирует с вирусами. Некоторые родители задумываются: а отдавать ли ребенка в сад? Как воспитывать ребенка — дома или в дошкольных учреждениях, каждая семья решает самостоятельно. Но при домашнем воспитании проблема будет отнесена на первый класс. Избежать ее, скорее всего, не удастся. Чем же помочь ребенку, имея в виду, что иммуномодуляторы — пустая трата денег.
Профессор Бобрик: иммуностимуляторы могут привести к онкологии
К таким периодам относятся: раннее детство, пожилой и старческий возраст, период беременности у женщин. Возрастные «иммунодефициты» у детей и беременных женщин носят транзиторный, то есть преходящий, характер. Факторы риска Выполняя свою основную физиологическую функцию защиты организма, иммунная система сама становится мишенью действия многих повреждающих факторов, которые понижают иммунитет. Такими факторами являются вредные привычки, неполноценное питание, гиподинамия, недосыпание, физические перегрузки, стрессы. Вот почему так важно и нужно повышать свой иммунитет, укреплять свои защитные силы. Не переусердствуйте в помощи. Есть различные методы воздействия на иммунную систему, призванные привести ее деятельность в норму. Один из таких методов — иммунокоррекция, когда иммунитет повышают либо без лекарственных препаратов немедикаментозная , либо с их помощью медикаментозная.
К медикаментозной иммунокоррекции относят применение иммунокорректоров иммуномодуляторов , которые помогают восстановить и нормализовать работу иммунной системы, но использовать их нужно с осторожностью. Пожалуй, наибольшей популярностью пользуются иммуномодуляторы, получаемые из растений. Из всего разнообразия представленных препаратов можно выделить некоторые, отличающиеся особой эффективностью: эхинацея пурпурная, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, экстракт элеутерококка. Следует помнить, что существуют определенные группы иммуномодуляторов, которые может назначать только врач после проведения ряда анализов для получения полной иммунограммы. Использование иммуномодуляторов без консультации врача может нанести серьезный вред организму! Питание Что же подразумевается под немедикаментозной коррекцией? Речь идет о контроле за питанием, это первоочередная задача.
Нашему организму для нормальной жизнедеятельности требуются в достаточном количестве белки, углеводы, микроэлементы, витамины. Дефицит этих компонентов негативно сказывается на иммунной системе. Каждый человек должен регулярно употреблять полезные продукты: нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, фрукты и овощи, богатые витаминами А, В, С, Е. Особенно полезны для иммунитета продукты, богатые цинком, железом, витамином С: лимоны, фасоль,шиповник, капуста, черная смородина, лук, чернослив и яблоки. Англичане говорят: «Одно яблоко в день — гони болезнь в дверь». Физические нагрузки Огромное значение придается физическим нагрузкам. Больше двигайтесь!
Держите себя в хорошей физической форме. Если есть возможность, занимайтесь в спортзалах, ходите в бассейн, гуляйте на свежем воздухе. Пешие прогулки в течение 20—30 минут каждый день обогащают кровь кислородом, снимают эмоциональное напряжение и укрепляют нервную систему, тем самым помогая нам противостоять болезням. Бодрым и активным вирусы не страшны. Закаливание Мощным фактором в укреплении иммунитета является закаливание. Древнегреческий врач Гиппократ — основоположник античной медицины — утверждал, что «холодные дни укрепляют тело, делают его упругим и удобоподвижным». Таким образом, еще на заре цивилизации закаливанию организма отводилась особая роль в укреплении здоровья.
Да и врачи предпочитают не назначать без крайней необходимости. Есть и более специфические средства: некоторые иммуноглобулины и т. Но они применяются в очень узком числе случаев. Меры предосторожности Иммуномодулирующие препараты — это эффективные средства, которые поддерживают организм и нормализуют работу защитных сил. Но они не безопасны. Это достаточно тяжелые лекарства. При их применении нужно иметь в виду несколько моментов: Препараты способны спровоцировать осложненное, тяжелое течение первичного патологического процесса.
При условии, что средства применяются долго и без достаточного наблюдения со стороны врача. Потому врач должен наблюдать за состоянием пациента хотя бы месяц. Если не больше. Препараты-иммуномодуляторы обладают способностью провоцировать онкологию. Это доказанный факт. При длительном неграмотном использовании велика вероятность раковых процессов. Поскольку естественное состояние защитных сил нарушается.
Риск зависит от индивидуальных особенностей организма и прочих факторов. Вплоть до наследственности, склонности к развитию неопластических процессов. Иммуномодуляторы обладают тератогенным действием. Проще говоря, провоцируют уродства и плода. Потому ни в коем случае не назначаются беременным женщинам. Особенно в начальную фазу гестации. На поздних сроках, если другого выхода нет, средства могут применяться.
Но это все равно огромный риск. Соответственно, можно дать как минимум четыре рекомендации по мерам предосторожности: Ни в коем случае нельзя принимать иммуномодуляторы самостоятельно и без санкции врача. Это слишком опасно. Эффекта добиться не получится.
Иммуносупрессоры также попадают в категорию иммуномодуляторов, хотя и оказывают нестандартное действие. Классификация иммуномодуляторов Принято выделять несколько типов иммуномодуляторов в зависимости от происхождения: Эндогенные. К этой категории относятся интерфероны и другие вещества, вырабатываемые непосредственно человеческим организмом. В данную группу попадают все аптечные лекарственные препараты, предназначенные для направленной коррекции иммунитета при его недостаточной или избыточной работе. Такие иммуномодуляторы содержатся в растениях, продуктах животного происхождения и полезных бактериях.
Они попадают в организм человека извне, однако не являются синтезированными искусственно. В целом более полезными считаются иммуномодуляторы экзогенного типа, поскольку они имеют естественное происхождение. Но при серьезных сбоях в работе иммунитета назначают именно синтетические сильнодействующие препараты. Иммуномодуляторы нельзя принимать беспрерывно, так как естественные функции иммунитета при этом нарушаются Внимание! При частой заболеваемости ОРВИ и гриппом приносят пользу иммуностимуляторы. Лекарства, подавляющие ответ защитной системы, назначают при аутоиммунных недугах и после трансплантаций. Классифицировать иммуномодуляторы принято также по способу применения. Выделяют две группы препаратов: Местные.
Для пожилых лучшей защитой организма является вакцинация.
Поэтому им важно своевременно делать все необходимые прививки, отметила врач. Всем возрастным группам вместо применения иммуномодулирующих препаратов можно посоветовать тщательнее следить за своим питанием. Рацион должен быть полноценным, содержащим достаточное количество материалов для строительства защитных клеток. Оксана Шабалинаврач-иммунолог, аллерголог Кроме этого, в сезон вирусных заболеваний хорошо обрабатывать нос спреями. Они снижают концентрацию вирусов при вдыхании и защищают иммунитет от лишней нагрузки, заключила Шабалина.
Препараты для повышения иммунитета. Разговор начистоту
Применять подобные препараты необходимо с осторожностью и уж тем более не бесконтрольно. Нельзя приобретать их без назначения врача. Такие препараты применяются только при определенных диагнозах, а не у часто болеющих детей", - пояснил педиатр.
Интерфероны — это мощное «противовирусное оружие». Они подавляют синтез вирусного белка, стимулируют активность собственных клеток иммунной системы. Строго говоря, интерфероны вырабатываются самим организмом. Поэтому дополнительные «дозы» интерферонов назначают при лечении серьезных вирусных инфекций, например, гепатита С, рассеянного склероза или при заболеваниях крови. Минус интерферонов: нельзя применять орально в виде таблеток или капсул. Кроме того, иммуномодуляторы-интерфероны представляют опасность для организма в виде побочных эффектов: нарушение работы ЖКТ, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, а также сильные аллергические реакции.
Применять эти иммуностимуляторы при простуде нецелесообразно. Индукторы интерферонов стимулируют организм вырабатывать больше собственных интерферонов. Это позволяет избежать таких побочных эффектов как аллергия, проблемы в работе нервной системы, аутоиммунные болезни. Врачи могут назначать прием иммуностимуляторов этой группы при ОРВИ в случае, если собственная работа иммунитета угнетена. Однако эффективность этих препаратов сильно зависит от индивидуальных особенностей человека. Как правило, они «не работают» у людей пожилого возраста и маленьких детей. Иммуностимуляторы животного происхождения содержат белки пептиды , которые вовлекаются в работу иммунной системы. Их получают из тимуса животных или искусственно синтезируют, обычно называют тимическими факторами.
Ни в одной стране мира, кроме тех, которые входили в СССР, не занимаются тотальным назначением препаратов интерферона, утверждает и известный блогер, врач Елена Березовская. Интерфероны — это препараты, которые назначают для лечения серьезных вирусных заболеваний. Таких, как гепатиты В и С, вируса иммунодефицита человека ВИЧ , а также тяжелых аутоимунных патологий. Интерфероны также входят в список лекарств, применяемых для лечения агрессивных, быстро растущих видов рака и других злокачественных воспалительных процессов, а также для лечения ряда серьезных заболеваний крови и рассеянного склероза, пишет Березовская. Врач, научный сотрудник кафедры Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Филипп Кузьменко отметил, что лечение этими препаратами занимает продолжительное время — от полугода до года — и проводится в виде инъекций.
Никакого самолечения Ярцева предупредила, что нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты для иммунитета без необходимых анализов и рекомендации лечащего врача.
Существует множество других лекарственных средств, которые доказали свою эффективность и безопасность. Более того, нельзя самостоятельно принимать данные медикаменты. К сожалению, в России и странах СНГ население очень любит прописывать себе иммуномодуляторы. Это большая ошибка. Нельзя заниматься самолечением даже такими на первый взгляд безобидными лекарствами. Специалист подытожила, что сейчас можно легко нарваться на подделку из-за проблем с поставками лекарств в Россию.
Нужно покупать препараты только в проверенных аптеках. В России готовят закон об ответственности за нелегальный ввоз некоторых лекарств. Что это значит для покупателей — «Лаеннек» имеет огромную популярность в России.
Иммунитет: модулировать, стимулировать или не трогать?
Чем опасно бесконтрольное применение иммуномодуляторов Эффективность иммуномодуляторов не усиливается увеличением дозировки или самостоятельно продленным сроком применения. Иммуномодуляторы влияют на разные группы клеток, стараясь привести их к балансу. Противовирусный эффект иммуномодуляторов не доказан, а в целом вмешательство в иммунную систему опасно.
Иммуномодуляторы. При каких состояниях их прием является рациональным
Одним из основных способов поддержания нормального функционирования иммунной системы и восстановления иммунитета при иммунодефицитных состояниях является применение иммуномодуляторов. Некоторые иммуномодуляторы обладают потенциалом широкого спектра действия, увеличивая резистентность организма к бактериям, вирусам и грибам. Иммуномодуляторы нельзя принимать беспрерывно, так как естественные функции иммунитета при этом нарушаются Внимание! Эффективность иммуномодуляторов, как и прочих медикаментов, не увеличивается с самостоятельным превышением назначенной врачом дозировки или длительности применения. Врачи рассказали самарцам, чем опасны прием иммуномодуляторов и витаминов во время пандемии и сезона простуд.
Препараты для повышения иммунитета. Разговор начистоту
Некоторые иммуномодуляторы обладают потенциалом широкого спектра действия, увеличивая резистентность организма к бактериям, вирусам и грибам. Принципиальным отличием имунофана от многих других иммуномодуляторов является его модулирующее действие на другие системы гомеостаза организма. При заражении тяжелыми вирусными инфекциями, в том числе новым коронавирусом, иммуномодуляторы могут быть небезопасны. Иммуномодуляторы способны ослаблять нежелательные иммунные реакции, но при этом возможны общая иммуносупрессия и понижение устойчивости к инфекции.
Назначение иммуномодуляторов детям – зло
Среди побочных действий таких препаратов — иммуноагрессия. Она случается, когда организм атакует собственные клетки. Специалист заявил, что такие препараты можно применять, если они назначены врачом-иммунологом после проведенных обследований.
Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными.
Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему. Иммуномодуляторы — это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет. Они могут как повышать активность иммунной системы иммуностимуляторы , так и снижать иммуносупрессоры или иммунодепрессанты.
Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган, и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим. Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», то есть они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему: что надо, стимулируют, что не надо, подавляют.
Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе? А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.
Местные иммуномодуляторы Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем. А значит, он намного более безопасен.
В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.
Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие. Назначается детям с первых месяцев жизни.
Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.
ИРС-19 — назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей. Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител.
Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий. Можно детям с 3 месяцев. Это то, что пишет производитель.
А теперь 5 копеек от меня: В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета это указывает на бактериальную инфекцию. Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять.
Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм. Имудон — препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.
Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле , ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе. Иммуномодуляторы системного действия Растительные К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.
Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов.
Выясните, нет ли аллергии на растения. В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.
Иммунал содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока. Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота.
Производители этих препаратов называют их абсолютно безопасными и подходящими даже младенцам, а врачи предупреждают, что иммуномодуляторы в лучшем случае неэффективны, передаёт KP. Большинство таких препаратов интерфероны и их индукторы не используются нигде в мире, кроме стран бывшего СССР.
Но в России зарегистрировать подобное «лекарство» проще, чем в большинстве западных стран, пишет известный блогер, педиатр и неонатолог, кандидат медицинских наук Анна Левадная. Она убеждена, что противовирусные препараты, не прошедшие клинических исследований безопасности и эффективности, нельзя давать детям. Ни в одной стране мира, кроме тех, которые входили в СССР, не занимаются тотальным назначением препаратов интерферона, утверждает и известный блогер, врач Елена Березовская.
В период обострения заболевания в каждый носовой ход закапывают по 7 капель 5 раз в день. Дополнительно могут выполняться интраназальные ингаляции. Курс лечения может составлять не более 20 дней. Побочные эффекты от применения средства присутствуют, но отменяют его только лишь при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов. В первые дни приема капель «Вилозен» может возникать небольшая слабость и головокружение. Препарат с осторожностью назначают пациентам с бронхиальной астмой.
Выраженный бронхообструктивный синдром или же наличие острой бактериальной инфекции являются противопоказанием к использованию капель «Вилозен». Медикамент активирует действие обезвреживавших функций клеточных систем организма. Стимуляция иммунитета проходит с минимальным вредом для здоровья. Препарат «Галиум-Хель» представлен в аптеках в форме раствора. Назначают его чаще всего людям, которые перенесли тяжелые инфекционные заболевания. Хронические недуги, которые сопровождаются нарушением ферментного обмена, также являются показанием к применению капель «Галиум-Хель». Кроме того, медикамент отлично стимулирует защитные функции организма у людей старше 70 лет. Без консультации врача нельзя использовать даже гомеопатические иммуномодуляторы препараты. Чем они вредны для детей и взрослых, догадаться несложно.
Защитные функции, получающие дополнительно подпитку медикаментами, не работают в полную силу самостоятельно. Здоровый организм вполне может справиться с инфекцией. Помощь нужна лишь в наиболее сложных случаях. Препарат «Галиум-Хель» может назначить только лишь врач. Дозировка определяется в зависимости от формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно применяют по 10 капель 3 раза в сутки. В период обострения заболевания можно принимать по 10 капель каждые полчаса. При этом суточная дозировка не должна превышать 200 капель. Пациентам с предраковым состоянием целесообразно применять капли «Галиум-Хель» в комплексе с другими гомеопатическими препаратами.
В результате приема средства «Иммунал» количество лейкоцитов в крови увеличивается практически в два раза. Кроме того, препарат обладает противовирусным действием. Его назначают в комплексе с другими медикаментами для лечения герпеса и респираторных заболеваний. Противовирусные препараты иммуномодуляторы чаще всего используются в целях профилактики простудных заболеваний и гриппа в период сезонных перепадов температур. Детям младше года средство «Иммунал» не назначается. Во время обострения эпидемий препарат принимают один раз в день. Взрослым достаточно 20 капель раствора. Детям дозировка определяется по возрасту. Малышам до 6 лет достаточно 5-10 капель.
При простуде препарат «Иммунал» может приниматься до трех раз в день. Курс лечения не должен превышать 8 недель. Для профилактического укрепления иммунитета достаточно будет принимать препарат на протяжении недели.
Содержание статьи
- Что такое иммуномодулятор
- Назначение иммуномодуляторов детям – зло
- «Большая ошибка»: почему нельзя самостоятельно принимать иммуномодуляторы
- Сомнительный препарат