У худеющих с помощью препаратов для лечения диабета II типа Ozempic или Wegovy, развился гастропарез — хроническое заболевание, которое характеризуется параличом мышц желудка и регулярными приступами рвоты.
Можете ли вы использовать Ozempic и Wegovy, чтобы быстро похудеть?
Джо Декерт Joe Deckert с коллегами по аналитической организации Epic Research исследовательского крыла компании Epic Systems, которая производит программное обеспечение для электронных медкарт проанализировали базу данных коллаборации Cosmos, в которую входят карты более 227 миллионов пациентов почти 30 тысяч медучреждений во всех американских штатах и Ливане, использующих это программное обеспечение. Результаты работы опубликованы на сайте Epic Research. Выяснилось, что среди людей, получавших семаглутид, через год после завершения курса препарата 17,7 процента полностью вернулись к исходной массе или набрали сверх нее.
Ни один другой препарат не приблизился к такому уровню потери веса — это действительно меняет правила игры.
Впервые люди могут достичь с помощью лекарств того, что было возможно только с помощью операции по снижению веса. Главный исследователь испытания в Великобритании, профессор Джон Уилдинг John Wilding из Ливерпульского университета добавил: Это значительный прогресс в лечении ожирения. Семаглутид уже одобрен и используется в более низких дозах для лечения диабета, так что врачи уже знакомы с его применением.
Для меня это особенно интересно, поскольку я участвовал в очень ранних исследованиях ГПП-1 когда я работал в больнице Хаммерсмита в 1990-х годах, мы были первыми, кто показал в лабораторных исследованиях, что ГПП-1 влияет на аппетит , так что приятно видеть, что это воплотилось в эффективное лечение людей с ожирением. С учетом данных этого исследования, семаглутид был представлен для получения разрешения в качестве лекарственного средства от ожирения британскому регулятору NICE , Европейскому агентству по лекарственным средствам EMA и Администрации США по продуктам питания и лекарствам FDA.
О постоянной рвоте и проблемах с перевариванием пищи говорят и сотни других пациентов в США. Кроме того, пациенты обращались к врачам с сильнейшей диареей и ужасными болями в животе, а в некоторых случаях прием препарата вызывал необратимые для здоровья последствия. Выраженность побочных эффектов увеличивается вместе с дозой.
Те, кто решился на самостоятельный прием, всеми правдами и неправдами добыв лекарство, часто неправильно рассчитывали дозу, сталкиваясь с нежелательными последствиями, хотя побочные эффекты возникали и у тех, кто принимал лекарство под контролем врача. Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта дело не ограничивалось: пациенты упоминали о выпадении волос, панических атаках, депрессии, ангедонии — снижении способности ощущать удовольствие. Это касается как лица, так и тела. Так называемый «оземпик-фейс» сильно похудевшее и даже изможденное лицо у тех, кто принимает препарат — прим. Редакции связан с быстрой потерей жировой ткани в том числе и на лице, что и приводит к обвисанию кожи.
Сам препарат в этом не виноват — любое быстрое похудение приведет к появлению морщин и истончению кожи на лице», — говорит Софья Цатурян, эндокринолог сети клиник «Семейная». В России сейчас достаточно трудно найти именно его, но появился отечественный аналог — «Квинсента» производится АО «Биохимик», входящим в ГК «Промомед» , который ничуть не уступает по действию западному оригинальному препарату», — добавляет Софья Цатурян. Еще одно лекарство на основе семаглутида — инъекционный препарат «Семавик» , выпускает фармкомпания «Герофарм». Эксперт «Семейной» напоминает, что только сахарный диабет 2 типа и избыток массы тела являются показаниями для приема препаратов на основе семаглутида, а сами лекарства продаются в аптеке по рецепту. Важно помнить, что назначаться такие лекарства должны врачом только после беседы с пациентом, изучения его анамнеза, важно правильно подобрать дозу и механизм ее увеличения, также обсудить изменения в питании и образе жизни.
Гинеколог-эндокринолог и доктор клиники Rosa Springs Хадишат Бопхоева предостерегает: бесконтрольный прием популярного препарата не так уж безопасен. Для чего на самом деле предназначен «Оземпик» «Оземпик» изначально создан для людей с сахарным диабетом II типа для контроля уровня сахара в крови. Кроме того, его назначают все тем же диабитикам и людям с зашкаливающим холестерином еще и для контроля аппетита и снижения веса. Препарат выдается по рецепту. Если врачи им и «лечат» ожирение, то только в крайне сложных случаях. Например, когда у человека патологическая или крайняя степени заболевания индексы массы тела более 40 и 50. И проводят терапию с осторожностью, ведь препарат совсем новый и еще малоизученный: с момента его изобретения еще не прошло и десяти лет.
Бесконтрольный прием любого рецептурного средства может обернуться целым букетом негативных побочных эффектов. Как «Оземпик» действует на организм Основное действующее вещество «Оземпика» — семаглутид. Он имитирует действие гормона, который вырабатывается организмом при поступлении пищи в желудок и помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин при высоком уровне глюкозы.
Лираглутид — отзывы
Викторина , у меня написано, что мне он не помогал Show likes Irina Ivanova 4 Mar 2024 at 10:10 pm У меня рост 164 вес 109, пробовала голд лайн, кроме дикого сушняка эффекта не было, решилась на семавик, 1 марта первый укол сделала вечером 0,25, побочек почти нет, лёгкая тошнота почти не заметна, и после еды будто камень в желудке, но заметила если уменьшить порцию тяжести нет, о результатах говорить рано но аппетит поубавился нет жгучего желания что нибудь схомячить, равнодушие к булочками и сдобе а это моя слабость посмотрим как будет уходить вес.
Потеря массы тела при применении семаглутида происходила преимущественно за счёт потери жировой ткани, превышающей потерю мышечной массы в 3 раза. В данный момент подобные исследования не проводились, так как препарат показан для постоянного использования пациентами с сахарным диабетом 2 типа. Cell Metab 2013;17:819—37. Marso SP, et al. N Engl J Med 2016;375:311—22. Ryan D, Acosta A.
Obesity 2015;23:1119—29. Hogan AE, et al.
Но если они недоедали и белка, то в полученных результатах потери веса могла присутствовать также потеря мышечной массы.
А это уже беда. Безопасных таблеток для похудения не бывает, если ничего не делать. Но вы можете воспользоваться другим проверенным способом для приведения веса в норму.
Худейте питанием, а не таблетками. Поддержать творчество! Пищеварение и Стресс!
Худела на нем на 24кг за полгода. Но потом как-то перестал работать, при этом побочки учащенное сердцебиение, тремор рук, раздражительность, бессонница остались. Еще пила спортивный жиросжигатель БлэкСпайдер, Это БАД, продается не в аптеках, а в обычных магазинах и на маркетплейсах, легко попасть на подделку, нужно уметь отличать. И я и муж на нем худеем хорошо, он отбивает аппетит и дает много энергии. Но опять же побочки - от него бросает то в жар, то в холод, постоянно мурашки по телу, перевозбуждение, сердцебиение, трясет.
Семаглутид: реальная победа над ожирением
Бесконтрольный прием любого рецептурного средства может обернуться целым букетом негативных побочных эффектов. Как «Оземпик» действует на организм Основное действующее вещество «Оземпика» — семаглутид. Он имитирует действие гормона, который вырабатывается организмом при поступлении пищи в желудок и помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин при высоком уровне глюкозы. А это, в свою очередь, замедляет сокращение кишечника. Люди практически не чувствуют голода и забывают о еде. Но вместе с похудением можно столкнуться с проблемами с ЖКТ: тошнотой, рвотой, диареей, запорами. Более опасны расстройства пищевого поведения, к которым тоже приводит прием семаглутида.
К потенциальным побочкам относят и панкреатит, и почечную недостаточность, и болезни эндокринной системой, и даже бесплодие. У некоторых людей применение препарата вызывает резкие перепады настроения и эмоциональную нестабильность, что чревато депрессией. Что такое «Оземпик фейс» Безусловно, все люди разные, организм у каждого уникальный, и кто-то вообще не испытывает ничего из вышеперечисленного.
Еще одна проблема — синдром отмены, рассказал Иванов. К сожалению, пока данных о следствии долгосрочного приема подобных препаратов нет, однако специалист предполагает, что препараты работают только пока пациент их принимает и в случае, если он резко прекратит их прием и не сможет изменить свои пищевые привычки, поменять образ жизни за время приема, то он снова начнет набирать вес спустя полгода-год. По данным одного из исследований оземпика на мышах, прием препарата может повысить риски этого рака. На людях этого подтверждено не было, однако важно относиться к препарату с осторожностью», — отметил Иванов. Как еще можно похудеть По словам Берковской, кроме оземпика и его аналогов в мире существуют другие, более эффективные препараты. Например, мунджаро тирзепатид. Он оказался еще более эффективным в лечении диабета и ожирения. Кроме того, сегодня изучаются и новые молекулы. Например, ретатрутид — это препарат, который представляет собой уже тройной агонист, но он находится только на третьей фазе исследования. Пока данные говорят о том, что по эффекту снижения веса он сравним с бариатрической операцией», — отметила Берковская. Как отметила Таныгина, несмотря на все противопоказания и побочные эффекты при правильном обращении от подобных препаратов можно ожидать неплохой эффект. Но для этого нужно тщательно подготовиться. Особенно это важно женщинам после родов или старше 45 лет. Оценить состояние поджелудочной железы, подобрать себе подходящую диету, которую вы сможете поддерживать и после отмены препарата. Лучше всего это сделать с эндокринологом. Кто знает, может, в процессе консультации он сможет подобрать альтернативный и менее опасный способ лечения», — отметила Таныгина. Иванов же отмечает, что прием подобных препаратов не решит основную проблему — неправильный образ жизни, поэтому самый эффективный метод борьбы с ожирением — изменение образа жизни и пищевых привычек.
Препарат выдается по рецепту. Если врачи им и «лечат» ожирение, то только в крайне сложных случаях. Например, когда у человека патологическая или крайняя степени заболевания индексы массы тела более 40 и 50. И проводят терапию с осторожностью, ведь препарат совсем новый и еще малоизученный: с момента его изобретения еще не прошло и десяти лет. Бесконтрольный прием любого рецептурного средства может обернуться целым букетом негативных побочных эффектов. Как «Оземпик» действует на организм Основное действующее вещество «Оземпика» — семаглутид. Он имитирует действие гормона, который вырабатывается организмом при поступлении пищи в желудок и помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин при высоком уровне глюкозы. А это, в свою очередь, замедляет сокращение кишечника. Люди практически не чувствуют голода и забывают о еде. Но вместе с похудением можно столкнуться с проблемами с ЖКТ: тошнотой, рвотой, диареей, запорами.
Выпускают лекарство в виде раствора для подкожного введения. Тогда можно переключиться на орлистат. Исследования показывают, что пациенты, которые принимали лираглутид в течение года в максимальной дозировке 3 мг в сутки, в среднем потеряли от пяти до восьми килограммов. Еще один похожий препарат — семаглутид. Пока он не одобрен в качестве лекарства от ожирения ни в одной стране и его применяют в качестве лекарства от диабета. В марте 2021 года опубликовали исследование , в котором приняли участие почти 2000 человек. Часть из них колола 2,4 мг семаглутида в неделю в течение почти полутора лет. Средняя потеря веса составила 15 килограммов. Пока это самый эффектный результат среди доступных лекарств. Распространенные побочки семаглутида: тошнота, рвота и диарея. В России, помимо орлистата и лираглутида, для лечения пациентов с ожирением применяют сибутрамин. Препарат ускоряет чувство насыщения. В США, Канаде и Европе им не лечат из-за того, что он повышает давление и увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Гинеколог рассказала о вреде похудения на препарате «Оземпик»
Кроме того, что семаглутид и препараты на его основе помогают снижать уровень сахара в крови, они также подавляют аппетит, что приводит к потреблению меньшего числа калорий и, как следствие, похудению. Семавик отзывы, инструкция, цена, риски приема, взаимодействие с другими препаратами, цена 5550 руб. в аптеках и 22 отзыва врачей и пациентов врачей и пациентов. Действующее вещество Семавик — семаглутид обладает тройным эффектом: уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижает уровень глюкозы в крови, подавляет аппетит и снижает массу тела. У худеющих с помощью препаратов для лечения диабета II типа Ozempic или Wegovy, развился гастропарез — хроническое заболевание, которое характеризуется параличом мышц желудка и регулярными приступами рвоты. По информации Medpage today, нехватка инъекционных форм (Ozempic, Wegovy — лекарство на основе семаглутида, предназначенное для лечения ожирения) привела к появлению на рынке большего количества комбинированных версий препарата, например, на основе натриевой.
У популярного лекарства от ожирения обнаружили антиканцерогенный эффект
Целью исследования STEP 1 была оценка эффективности агониста глюкагонободобного пептида 1 семаглутида в снижении массы тела у пациентов с ожирением. У худеющих с помощью препаратов для лечения диабета II типа Ozempic или Wegovy, развился гастропарез — хроническое заболевание, которое характеризуется параличом мышц желудка и регулярными приступами рвоты. Мода на похудение с помощью инъекций началась с вирусного видео в TikTok, которое набрало уже 300 млн просмотров. Рита, семаглутид был представлен на выставке «ИННОПРОМ – 2023», 1 августа 2023 года, уже в виде готового лекарство Семаглутид (см фото). Одним из самых опасных рисков для здоровья, связанных с приемом Оземпика или семаглутида в целом, является риск развития опухолей щитовидной железы.
Снижение веса сохранилось через год после курсов семаглутида и лираглутида
Действующее вещество аналога — семаглутид — ничем не отличается от действующего вещества оригинального препарата — ни в лучшую, ни в худшую сторону. Действие семаглутида основано на том, что он имитирует кишечный гормон GLP1, дающий ощущение сытости, поэтому у принимающих его людей снижается аппетит, и они худеют. Оставить отзыв. Семаглутид — лекарственное средство, агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Применяется при лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения. Семаглутид относится к классу лекарств, называемых аналогами глюкагоноподобного пептида-1, или ГПП-1.
Чудо-укол: можно ли похудеть с помощью лекарства от диабета?
Эксперты не знают, могут ли такие пациенты, как Лаура, безопасно использовать семаглутид. Как оказалось, семаглутид не просто помог ей достичь желаемого веса — он освободил ее от навязчивых и навязчивых мыслей о еде, которые преследовали ее десятилетиями. По ее словам, семаглутид был «последним кусочком головоломки». Компульсивное переедание на всю жизнь Компульсивное переедание Лауры началось очень рано и очень травматично: «В детстве я подвергалась сексуальному насилию, и еда была моим механизмом выживания.
Я начал переедать, когда был очень, очень маленьким». Она также выросла в генетической и культурной среде, которая, казалось, поощряла нездоровое питание. Один дедушка и бабушка, умершие от осложнений диабета 2 типа, весили около 400 фунтов.
Лора провела большую часть своего подросткового возраста с булимией, постоянно наедаясь, а затем очищаясь вызывая у себя рвоту. В колледже ее перестало тошнить, но она начала заниматься булимией, занимаясь «чрезмерно», как она описывает, чтобы компенсировать свое компульсивное переедание. Когда она оглядывается назад, она шокирована «количеством насилия, которому я подвергала свое тело только для того, чтобы съесть кучу дерьма».
Переедание никуда не исчезло, и с возрастом Лаура заметила, что ее вес колеблется в зависимости от того, сколько времени она посвящает тренировкам. Когда ей было за тридцать, Лаура преподавала аэробику, участвовала в гонках на велосипедах и триатлоне. Но смена карьеры сократила ее время на тренировки, и «именно тогда вес просто увеличился», — говорит она.
Лаура приняла решительные меры. Ей сделали операцию по перевязке, во время которой врачи накладывают силиконовую повязку на желудок, чтобы уменьшить его вместимость. При весе всего 200 фунтов и еще явно не страдающих проблемами со здоровьем, связанными с ожирением, Лора не была идеальным кандидатом на процедуру.
Ее страховка не покрывала этого, и она заплатила за операцию из своего кармана. Операция на коленях должна снизить уровень голода. По данным клиники Кливленда, «верхний отдел желудка быстро наполняется, и вы быстрее чувствуете себя сытым».
В идеале уменьшение размера позволяет пациентам потреблять меньше калорий с относительной легкостью. Но Лаура иногда продолжала есть, даже когда не была голодна, а пояс на животе только делал ее переедание еще более проблематичным.
Если чесно в шоке. Но не верю я в волшебную пилюлю. Разве что в касторовое масло,после которого "туалет недалеко". Он применяется при лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения.
Скорее "ощущается как-то". Потому что, повторюсь, я - мнительный тип. Но ощущается на обеих ногах.
На плече при этом не ощущалось. Дальше все, слава пионерам, ура первопроходцам — надо немного минут 10 посидеть, или полежать, или в телефон посмотреть. Потому что с непривычки у меня идет столько адреналина в кровь, что ой. Не люблю я играть в доктора на себе. Гугль ничего не говорит про риски анафилактического шока. Зато прямо в инструкции указано про риски при сочетаниях с другими лекарствами, тут Angioedema after semaglutide описана проблема при сочетании с Ромосозумаб Romosozumab , а тут Пабмед - Dermal Hypersensitivity Reaction to Semaglutide: Two Case Reports - два случая с кожными высыпаниями, но потом. Кроме того, в побочках указано, что из дупла выходит газ возможны газы и тошнота — так что предварительно пару дней стоит воздержаться от много чего, в том числе от непроверенной шавермы или шаурмы, в зависимости от региона , пирожков неизвестно откуда, грибочков, паштетов, салатов из магазина с полезным майонезом, итд итп. От алкоголя тоже. Все реакции, которые у меня были после укола — у меня точно такие же от уколов даже без ничего, хотя вроде я уколов и не боюсь.
Или, все же, боюсь, но это не беда! Такая сегодня экологическая обстановка. Подделки Полно. В интернетах ниже в ссылках описана пара случаев, как после поддельных уколов кто-то попал в больницу. Побочные эффекты Есть, и их несколько, описаны тут. В том числе: Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка в ранней постпрандиальной фазе. Что это значит: что есть, «много сразу» как раньше — не получится, будет некомфортно, так что следите за порциями и самочувствием. Задержка опорожнения желудка при применении семаглутида может оказывать влияние на всасывание сопутствующих пероральных лекарственных препаратов. Семаглутид следует применять с осторожностью у пациентов, получающих пероральные лекарственные препараты, для которых необходима быстрая абсорбция в ЖКТ.
Парацетамол При оценке фармакокинетики парацетамола во время теста стандартизированного приёма пищи было выявлено, что семаглутид задерживает опорожнение желудка. Общая экспозиция парацетамола AUC0-5ч при этом не изменялась. При одновременном приёме семаглутида и парацетамола коррекция дозы последнего не требуется. Лекарства ВСЕ будут всасываться медленнее, но потом все равно всосутся, так что не надо повышать дозу лекарств. Пероральные гормональные контрацептивные средства Не предполагается, что семаглутид снижает эффективность пероральных гормональных контрацептивных средств. Сmах не изменилась ни для одного из компонентов. Не предполагаться, может, и не предполагается, а фертильность у женщин ощутимо растет — как пишут в интернете: Я была бесплодна в течение 14 лет, и после двух месяцев приема «Оземпика» я беременна. Это, мягко говоря, шокирует проблематика и обзор источников Что еще пишут Наиболее распространенными побочными эффектами приема семаглутида являются тошнота, диарея, запор и расстройство желудка. Некоторые люди могут испытывать рвоту, отрыжку или газообразование, то есть описано много побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Правда, что есть уколы от ожирения?
При применении агонистов ГИ-1Р наблюдались случаи развития острого панкреатита. Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах острого панкреатита. Следует соблюдать осторожность у пациентов с панкреатитом в анамнезе. Пациенты, получающие лекарственное средство в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином, могут иметь повышенный риск развития гипогликемии. Следует соблюдать осторожность при применении семаглутида у пациентов с диабетической ретинопатией, получающих инсулинотерапию. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и получать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.
Имеющихся данных недостаточно для установления или исключения причинно-следственной связи возникновения МРЩЖ с применением аналогов ГГП-1. Необходимо проинформировать пациента о риске МРЩЖ и о симптомах опухоли щитовидной железы появления уплотнения в области шеи, дисфагии, одышки, непроходящей охриплости голоса. При выявлении повышения концентрации кальцитонина в плазме крови следует провести дальнейшее обследование пациента. Пациенты с узлами в щитовидной железе, выявленными при медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы, также должны быть дополнительно обследованы. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Лекарственное средство не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами или работу с механизмами.
И уже за первый месяц я заметила, как запросто сбросила почти пять килограммов. Это было что-то! Даже небольшая потеря веса — большой успех для диабетика с точки зрения уровня сахара. Препарат замедляет переваривание пищи, ты дольше ощущаешь сытость и меньше ешь. И всего-то нужно раз в неделю делать инъекцию, и килограммы просто посыпались, это было нечто». Проблема в том, что снижение аппетита — отнюдь не единственный побочный эффект «Оземпика» и других лекарств на основе семаглутида. Даже официальный список впечатляет — от головокружения и тошноты до диареи и гастрита.
В случае со смертельно опасным диабетом выбор в пользу приема препарата может быть разумным, с похудением — вопрос спорный. Кроме того, у семаглутида могут быть другие побочные эффекты. Как пишет Daily Mail со ссылкой на американских юристов, производителю «Оземпика» грозят «десятки исков» от пациентов с серьезными последствиями, вплоть до панкреатита, гастропареза и хронической диареи. Хотя британский таблоид описывает все с присущим для себя эпатажем, осенью в журнале Американской медицинской ассоциации действительно появилось исследование о связи семаглутида с гастропарезом и другими тяжелыми расстройствами.
Но семаглутид под другим торговым названием Wegovy используется именно с этой целью.
В нашей стране этого лекарства, увы, нет. Про лечение людей с проблемами пищевого поведения могу сказать кратко: оно должно начинаться с головы то есть с психотерапии. Сперва «откармливаем» мы только пациентов с нервной анорексией, у которых есть дефицит массы тела. Без этого у них иногда не хватает сил даже на такие базовые жизненные штуки, как движение, что уж говорить про психоэмоциональную работу со специалистом. Самостоятельное применение препарата без врачебного контроля может нанести вред жизни и здоровью.
Несмотря на ажиотаж вокруг средства, пациентам с диабетом беспокоиться не стоит, дефицита лекарства на рынке нет поставки будут продолжаться, как минимум, до декабря. Также в России есть аналогичные взаимозаменяемые лекарства с действующими веществами семаглутидом, эксенатидом, дулаглутидом и лираглутидом — напоминает Росздравнадзор. Dmytro Flisak Применение «Оземпика» угрожает нездоровым похудением?
Пластический хирург из Нью-Йорка Дэвид Шафер подтвердил изданию WWD , что в своей клинике применяет «Оземпик» более года и популярность этого препарата только растет. Ведь страховка не покрывает такое применение лекарства. Сам Шафер благодаря «Оземпику» похудел на 20 фунтов около 9 кг , а одна из его сотрудниц — на 30 фунтов около 13 кг. На вопрос о побочных эффектах доктор сообщает следующее: «Когда я ем сыр или жирную пищу, меня тошнит. Но на этом все». Поэтому внезапный интерес к «Оземпику» и его активное обсуждение напоминают вирусный маркетинг. Ведь всем известно, что имя Кардашьян помогает продать что угодно: от косметики до утягивающего белья. Да и в целом коррекция веса с помощью диабетических препаратов — история не новая. Например, наши эндокринологи довольно часто назначают в этих целях метформин «Глюкофаж», «Метадиен» и т. Этот препарат способствует скорейшему окислению жировых кислот, препятствует активному усвоению углеводов, снижает уровень холестерина и глюкозы в крови, а также подавляет чувство голода, вызванное низким содержанием гормона инсулина. Кроме того, у нас зарегистрирован и производится препарат «Саксенда», который является аналогом «Оземпика». К тому же он должен предупредить о побочных эффектах и убедиться, что вам по состоянию здоровья разрешена такая терапия.