Полипы фундальных желез. Они наиболее часто появляются в области тела или свода желудка, обычно одиночные. Их возникновение может быть связано с приемом препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы. DA44.1 (МКБ 11) Полип фундальных желез Онлайн версия Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ 11).
Вы точно человек?
Фундальные железы. Полипы фундальных желез желудка. Полипы фундальных желёз бывают: Спорадические (у 52% людей без HP-инфекции). Симптоматические (на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы). Ассоциированные с наследственными синдромами (семейный аденоматозный полипоз и тд). Также всегда остается риск озлокачествления полипов, в результате чего у больной может развиться карцинома. У большинства пациентов с полипами фундальной железы (ГФП) симптомы отсутствуют, и диагноз ставится на гастроскопия сделано по другим причинам. Образование полипов в желудке происходит под воздействием различных негативных факторов, однако наиболее распространенными причинами являются язва. Гиперпластический полип желудка характеризуется разрастанием собственных эпителиальных клеток слизистой органа.
QR-код этой страницы
- Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1
- МКБ-11: DA44.1 Полип фундальных желез
- Связь с нами:
- Полипы фундальных желез
- Вы точно человек?
- Виды полипов
Врачи указали на первые сигналы надвигающегося рака кишечника
рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).[1]. рефлюксной болезни связано с развитием полипов фундальной железы).[1]. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. К последним относят полипы фундальных желез, гиперпластические и фиброзные полипы, которые по гистологическому строению не являются опухолями и развиваются вследствие различных патогистологических состояний: воспаления, гиперплазии, гетеротопии, гамартом.
Полип желудка 3 типа. Опухоли желудка. Полип желудка. Полип из фундальных желез желудка.
| Лечение полипа ингибитором протонной помпы - Гастроэнтерология - 2.05.2019 - Здоровье | Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. |
| Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement | Гиперпластический полип желудка характеризуется разрастанием собственных эпителиальных клеток слизистой органа. |
| Полип фундальных желез желудка ✻ ✻ ✻ подтверждённые данные наших экспертов | В зависимости от локализации изменения полипы могут быть пилорическими, фундальными и кардиальными. |
| Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1 | Полипы фундальных желез нередко возникают на фоне длительного употребления лекарственных препаратов, которые сокращают синтез собственной соляной кислоты. |
| Приветствую вас на моем официальном сайте! | А увеличение использования ингибиторов протонной помпы в популяции исследователи связывают с повышением вероятности встретить полипы фундальных желёз при биопсии. |
Общая информация
- Какие бывают полипы желудка и почему возникают?
- Симптомы полип эндометрия
- ПОЛИПЫ ФУНДАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОЛИПЫ, КСАНТОМЫ И РАК
- Костюк Игорь Петрович - официальный личный сайт врача хирурга онколога
- Полип фундальной железы
- Полипы фундальных желез
Полипы эндометрия
Однако, отмечается, что полип гиперпластического типа может быть следствием следующих этиологических факторов. Железистый полип эндометрия без клеточной атипии может возникать по различным причинам. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. Полип фундальных желез желудка — вопрос №493738. Галина.
DA44.1 Полип фундальных желез
Полип пищевода гистология. Аденоматозный полип гистология. Хориальный полип гистология. Полип кишечника гистология. Грануляционный полип гистология. Строение фундальной железы гистология.
Фундальные железы желудка препарат. Строение фундальной железы желудка гистология. Фундальные железы желудка гистология препарат. Пилорические железы желудка гистология. Фундальный отдел желудка эпителий.
Пилорический отдел желудка гистология. Дно и пилорическая часть желудка. Пилорические железы гистология. Стенка дна желудка гистология. Фундальные железы желудка гистология.
Клетки фундальных желез желудка. Фундальные железы желудка располагаются. Клетки железы желудка гистология. Фундальная железа клетки. Дно желудка гистология эпителий.
Клетки дна желудка гистология. Эпителий ЖКТ гистология. Желудочные складки гистология. Мелкоацинарная аденокарцинома гистология. Аденокарцинома простаты гистология.
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы микропрепарат. Ксантомные клетки это патанатомия. Эрозия слизистой желудка. Фундальная железа желудка гистология. Желудок гистология препарат.
Гематоксилин ауранция. Функция главных клеток фундальных желез желудка. Строение фундальные железы желудка гистология. Главные клетки фундальных желез гистология. Строение желудка фундальный отдел.
Фундальный отдел желудка препарат. Дно желудка препарат гистология. Дно желудка собаки гистология. Строение дна желудка гистология. Железистый эпителий желудка гистология.
Фундальный отдел желудка гистология препарат. Строение слизистой оболочки желудка гистология. Новообразование в кишечнике. Слизистая оболочка желудка анатомия. Желудочные поля желудка гистология.
Слизистая оболочка желудка желудочные поля. Внутреннее строение желудка с оболочками. Слизистая оболочка желудка гистология препарат. Эрозия язва гастрит желудка. Эрозивный гастрит кишечника.
Кардиальные железы желудка функции. Кардиальные и пилорические железы. Кардиальные железы желудка гистология. Кардиальные фундальные и пилорические железы желудка. Метаплазия гистология.
Пилорический отдел желудка гистология препарат. Пилорические железы желудка строение. Функции фундальных желез желудка.
Первоначально ПФЖ описывались как гамартомные доброкачественные образования без потенциала трансформации в злокачественные. Однако последние литературные источники сообщают о диспластических очагах или даже малигнизации полипов. Обычно ПФЖ представляют собой множественные и мелкие полиповидные узелки на дне и теле желудка. Микроскопически они характеризуются микрокистами, которые выстланы фундальным эпителием, включают оксинтические желудочные париетальные клетки — с укороченным фовеолярным эпителием. Как правило, полипы желудка никак себя не проявляют: пациент узнаёт о них при эндоскопическом осмотре желудка. Но при увеличении полипа на его поверхности могут развиваться кровоточащие язвы. Редко полип может блокировать пилорический канал и препятствовать прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипозы желудка могут проявляться следующими симптомами: болью или болезненностью при нажатии живот; тошнотой; кровью в кале; анемией. Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту в комментариях к Положению 17 отмечает тесную взаимосвязь между гиперпластическими полипами желудка и инфекцией Helicobacter pylori. В качестве клинической иллюстрации представляем клинический случай пациентки, предоставленный доктором медицины Розмари А. Рекаваррен, доктором медицины Робертом Шоеном, и доктором медицины, доктором философии Антонией Р. Сепульведа США.
Средний период приема ИПП, необходимый для формирования полипов, составляет 32,5 месяцев, а регрессия этих образований отмечалась спустя 3 месяца после отмены кислотосупрессивной терапии. У пациентов, получающих ИПП, фундальные железистые полипы, как правило, более многочисленны в сравнении со спорадическими случаями. Гиперпластический полип По частоте встречаемости гиперпластические полипы желудка находятся на втором месте после фундальных железистых полипов. Они могут развиваться в любом возрасте, но наиболее часто выявляются у лиц старше 60-65 лет. Наиболее часто гиперпластические полипы локализуются в антральном отделе и теле желудка. В большинстве случаев это единичные образования размером от 0,5 до 1,5 см, однако описаны гигантские полипы размером до 13 см. Данные образования имеют гладкую поверхность и широкое основание. Более крупные гиперпластические полипы имеют ножку и дольчатую, часто эрозированную поверхность. В большинстве случаев данный тип полипов развивается на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики. У пациентов с изъязвлением их поверхности могут фиксироваться желудочное кровотечение и железодефицитная анемия. Описаны случаи обструкции пилорического канала и ампулы фатерова сосочка с развитием вторичного панкреатита. Гистологически гиперпластические полипы характеризуются значительным удлинением и ветвлением выстланных фовеолярным эпителием желудочных ямок, которые в последующем формируют кисты или штопороподобные структуры. Другим характерным признаком служит инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, мастоцитами, макрофагами и нейтрофилами. Между ямками могут располагаться пучки гладкомышечных волокон. Описаны случаи обнаружения фокусов карциномы. Неопластические изменения трудно дифференцировать с регенеративной атипией эпителия и стромы. Причины развития гиперпластических полипов на сегодняшний день не ясны.
Настораживающим симптомом является появление изъязвления на вершине полипа. Проведение биопсии из выявленного полипа обязательно, так как дифференцировать его строение по внешнему виду невозможно. Гиперпластические полипы можно наблюдать проведение контрольной гастроскопии 1-2 раза в год , эндоскопическое удаление аденоматозных полипов обязательно с последующим тщательным гистологическим исследованием удаленного полипа. При наличии крупных полипов, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение Фирсова Л. Наиболее часто в детском возрасте встречаются полипы кардио-эзофагеального перехода пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка или кардии.
Полип фундальных желез и кисты желудка
| Полипы фундальных желез | Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции). |
| Приподнятое эпителиальное образование негранулярного типа - Вопрос гастроэнтерологу - 03 Онлайн | Полипы фундальных желез при САП. Дисплазия крайне редко наблюдается в спорадических полипах. |
| Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1 | Владелец сайта предпочёл скрыть описание страницы. |
| Полип желудка — симптомы, причины и лечение | Полипы фундальных желёз, возникшие как самостоятельное заболевание, желательно удалить (особенно если он более 1 см), но можно и не удалять. |
Полип эндометрия: нужно ли его удалять?
В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важным является получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации. Это позволит избежать повторного эндоскопического исследования. В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка. При наличии технических возможностей к протоколу должны быть приложены эндофотографии. Данные полноценного эндоскопического заключения часто позволяют сделать предположение о типе полипов еще до получения результатов морфологического исследования.
При обнаружении полипов желудка обязательно выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием образцов. При подозрении на гиперпластические или аденоматозные полипы необходимо получить биоптаты окружающей слизистой оболочки по стандартной схеме 2 биоптата из антрального отдела, 1 из угла желудка, 2 из тела. При подозрении на фундальные железистые полипы биопсия непораженной слизистой оболочки обычно не требуется. Полип желудка лечение При крупных полипах требуется проведение полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки.
Выполнение этих манипуляций должно осуществляться в хорошо оснащенных клинических центрах, так как требует медикаментозной подготовки и несет значительный риск развития серьезных осложнений кровотечение и перфорация. Перед проведением эндоскопического лечения необходима оценка общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и риска развития кровотечения. Наиболее часто полипы желудка удаляют при эндоскопии. Удаление полипа называю полипэктомией.
Эндоскопическая полипэктомия петлей Существует 4 группы методов удаления ПЖ: Механическая ЭП: откручивание, кускование, срезание петлей, наложение резиновой лигатуры-кольца методы механического удаления ПЖ часто осложняются обильным кровотечением и в настоящее время практически оставлены всеми авторами. Физическая ЭП: электрокоагуляция, электроэксцизия, замораживание криозондом, фотокоагуляция лазером. Химическая ЭП: склерозирование; ведение веществ, которые вызывают некротические процессы, таких как уксусная кислота, полидоканол метод применяется редко, так как возникают поздние кровотечения и отсутствует гистологический контроль за отторгнувшимся полипом. После удаления аденоматозного или гиперпластического полипа повторная ЭГДС должна быть проведена через год.
Наличие в ткани полипа дисплазии высокой степени диктует необходимость более коротких интервалов, которые в первые 2-3 года могут составлять 6 мес.
A resected case of so-called hamartomatous inverted polyp of the stomach in an 8 year old girl in Japanese. Gekachiryo Jpn J Surg Ther. Surgery Today. Gastric inverted hyperplastic polyp. Report of four cases and relation to gastritis cystica profunda. Hamartomatous inverted polyp successfully treated by endoscopic submucosal dissection. Internal Medicine. Gastric pyloric gland adenoma resembling a submucosal tumor: A case report. World Journal of Clinical Cases.
Свою негативную роль играют воспалительные процессы, также инфекционные факторы, различные экзогенные факторы, которые сказываются на состоянии слизистой оболочки органа. Такие случаи называются идиопатическими. Выявление причин важно не только в рамках лечения, но и для назначения качественной вторичной профилактики. Чтобы не допустить рецидива патологического состояния в будущем. Тщательной оценкой клинического случая занимаются врачи-гастроэнтерологи. Патогенез заболевания Выделяют разные факторы развития патологического процесса. Единого мнения относительно точных причин полипоза желудка пока нет. Врачи предполагают, что зачастую имеет место комплекс факторов. В некоторых случаях новообразования вообще не поддаются точной оценке.
Причины определить не удается. Идиопатические формы расстройства требуют дальнейшей оценки или лечение стандартными методами с дальнейшие диспансерным наблюдением примерно несколько лет. На случай возможного рецидива, который вполне реален: причины никуда не делись и не ушли, могут спровоцировать повторное образование полипов. Факторы повышенного риска образования полипов желудка Факторы риска развития полипов слизистой оболочки желудка создают предпосылки для патологического процесса. Определение причин и факторов риска — работа гастроэнтерологов. Они же занимаются разработкой мер индивидуальной профилактики уже после проведенного лечения, если оно требуется. Классификация и виды полипов желудка Классификация проводится по размерам, структуре полипа, а также локализации изменения. В зависимости от размеров, полипы могут быть: малыми до нескольких мм ; средними до 1 см ; крупными более 1 см. В некоторых случаях диагностируются гигантские полипы, которые создают огичемеханические препятствия и провоцируют компрессию тканей, множество симптомов патолского состояния.
По своей природе полипы всегда доброкачественны. Однако они отличаются по структуре. Гиперпластические полипы желудка формируются из эпителия оболочки органа. Они полностью доброкачественны и не склонны к злокачественной трансформации. Но могут создать множество проблем, поскольку все равно растут и развиваются. Особенно велика вероятность при множественном полипозе. Второй вариант — аденоматозные полипы желудка, развиваются из железистых клеток. Встречаются почти в 15 раз реже, а по нашим оценкам — распространенность патологического состояния и того меньше. Однако представляют большую опасность злокачественной трансформации.
Железистые полипы желудка складываются по тем же причинам, но требуют обязательного удаления из-за существенного риска.
ПФЖ, гиперпластические полипы и ксантомы были диагностированы по эндоскопическому виду, а все виды рака желудка были подтверждены данными патоморфологического исследования. Многофакторный анализ и анализ Мантеля — Хензеля показали, что ксантомы были положительно связаны с раком желудка, а ПФЖ — отрицательно. Исследователи пришли к выводу, что ксантомы и полипы фундальных желез могут быть полезны в качестве показателей эндоскопического риска для мониторинга рака желудка. Gastric xanthomas and fundic gland polyps as endoscopic risk indicators of gastric cancer.
Что это такое?
- Полипы в желудке, их симптомы и лечение
- Симптомы полип эндометрия
- Как выглядит полип: эндометрия
- DA44.1 Полип фундальных желез
- Причины развития патологического процесса
Что такое полип желудка
То есть не о чем беспокоиться.. Но я оч переживаю чем мне это грозит? Я думал что полипы в основном в зрелом возрасте.. И что теперь мне придется обследовать весь жкт так как есть предрасположенность к появлению полипов в любом месте?
Малые гиперпластические образования без склонности к росту не требуют коррекции при условии, что нет болевого синдрома и прочих неприятных симптомов расстройства. Крупные полипы, аденоматозные полипы удаляются хирургически. Чаще всего опасное заболевание требует эндоскопической коррекции. Но возможно проведение открытой операции. При раковой трансформации и развитии злокачественной онкологии меры коррекции соответствуют методам лечения рака. Прогнозы нарушения Бессимптомные полипы, образования небольшого размера, происходящие из эпителия, не представляют серьезной опасности и обычно не требуют лечения. В остальных случаях все зависит от момента начала коррекции. Чем раньше начато лечение, тем больше шансы на успешное восстановление без опасных последствий, осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки. Прогнозы полипов желудка у взрослых обычно лучше, чем у детей, поскольку причины не всегда генетически а у детей — почти всегда. Методы профилактики расстройства Профилактика полипов желудка включает правильное питание, отказ от сигарет, алкогольных напитков, а также самовольного бесконтрольного применения препаратов. При развитии подозрительных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Источники Ткаченко Е. Гастроэнтерология: руководство для врачей. Юхтин В. Полипы желудочно-кишечного тракта. Колесникова И. Полипы желудка и атрофический гастрит. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Ким С. Многоликие инвертированные полипы желудка: клинический случай. Доказательная гастроэнтерология. Делягин, И. Нарычева, Е. Наследственные полипозы желудочно-кишечного тракта. Данилова Н. Аденокарцинома в гигантском гиперпластическом полипе желудка. Архив патологии. У вас появились симптомы?
При последующих эндоскопических исследованиях с целью контроля полипа повторная биопсия не рекомендуется, а выполняется только при определенных показаниях, обнаруживаемых во время осмотра или по назначению лечащего врача. Чем опасны полипы в желудке? Полипы желудка повышают риск рака желудка. При этом важно знать, что при выявлении множественных полипов фундальных желез или при получении дисплазии полипа фундальных желез в заключении гистологического исследования, нужно исключить редкое заболевание как синдром семейного аденоматозного полипоза, при котором риск озлокачествления высокий, а сами полипы могут вырасти не только в желудке, но и в кишечнике. При подозрении на данную патологию обязательным является выполнение видеоколоноскопии. Могут ли «рассосаться» полипы в желудке? Да, могут при устранении причины возникновения полипа. После отмены кислотоснижающих препаратов группы ингибиторов протонной помпы регресс полипов фундальных желез происходит в среднем через 3 месяца. В случае с аденоматозными полипами поможет только удаление полипа, подробнее об этом поговорим в разделе лечение. Методы лечения полипов желудка Лечение и тактика наблюдения зависит от типа выявленного полипа. Единичные полипы фундальных желез не требуют наблюдения и лечения, в связи с низким риском перерождения в рак. При выявлении множествественных полипов фундальных желез удаление полипа показано при размерах более 1 см или самого наибольшего по размеру для уточнения его гистологического строения и исключения дисплазии, по результатам которого будет определена дальнейшая тактика наблюдения. Первым этапом ведения пациентов с выявленным гиперпластическим полипом должно быть тестирование на инфекцию Helicobacter Pylori и проведение эрадикации уничтожения данной инфекции при ее наличии, то есть лечение фонового гастрита. При выявлении рефлюкс- или аутоиммунного гастрита также показан курс терапии. Для решения вопроса об удалении полипа имеет значение его размер после проведенного курса лечения, так как, как мы писали ранее, полип может уменьшиться в размерах или исчезнуть вовсе без дополнительного «хирургического» лечения.
В то же время этот тип полипов ассоциирован с высоким риском развития неоплазии в окружающей слизистой оболочке. Полного удаления с последующим эндоскопическим наблюдением через несколько месяцев требуют крупные гиперпластические полипы. Диагностика полипов Большинство полипов желудка не имеют симптомов и выявляются случайно при проведении ЭГДС. В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важным является получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации. Это позволит избежать повторного эндоскопического исследования. В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка. При наличии технических возможностей к протоколу должны быть приложены эндофотографии. Данные полноценного эндоскопического заключения часто позволяют сделать предположение о типе полипов еще до получения результатов морфологического исследования. При обнаружении полипов желудка обязательно выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием образцов. При подозрении на гиперпластические или аденоматозные полипы необходимо получить биоптаты окружающей слизистой оболочки по стандартной схеме 2 биоптата из антрального отдела, 1 из угла желудка, 2 из тела. При подозрении на фундальные железистые полипы биопсия непораженной слизистой оболочки обычно не требуется. Полип желудка лечение При крупных полипах требуется проведение полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки. Выполнение этих манипуляций должно осуществляться в хорошо оснащенных клинических центрах, так как требует медикаментозной подготовки и несет значительный риск развития серьезных осложнений кровотечение и перфорация. Перед проведением эндоскопического лечения необходима оценка общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и риска развития кровотечения. Наиболее часто полипы желудка удаляют при эндоскопии. Удаление полипа называю полипэктомией. Эндоскопическая полипэктомия петлей Существует 4 группы методов удаления ПЖ: Механическая ЭП: откручивание, кускование, срезание петлей, наложение резиновой лигатуры-кольца методы механического удаления ПЖ часто осложняются обильным кровотечением и в настоящее время практически оставлены всеми авторами. Физическая ЭП: электрокоагуляция, электроэксцизия, замораживание криозондом, фотокоагуляция лазером.
Железисто-фиброзный полип эндометрия - как его лечить?
это вырост в слизистой оболочке любого органа. Полипы растут в носу, желудке, желчном пузыре, кишечнике, мочевом пузыре, короче везде, где есть слизистая оболочка. Полипы фундальных желез. Они наиболее часто появляются в области тела или свода желудка, обычно одиночные. Их возникновение может быть связано с приемом препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы. На последнем обследовании желудка удалили в с/3 тела желудка на передней стенке полип 0-1s 0.4 см. Биопсия: Фрагменты слизистой тела желудка с поверхностной атрофией++, выраженная гиперплазия фундальных желез, воспаление +, активность +, Hp. Железистые полипы фундального отдела (дна) желудка: a. спорадические (ненаследственные) — кистообразно расширенные железы слизистой оболочки желудка; b. железистые полипы при семейном аденоматозном полипозе — наследственное заболевание, часто с дисплазией. Но, при увеличении полипа Полипы фундальных желёз Полипы желудка (англ. stomach polyp) — доброкачественные опухоли желудка Единичные гиперпластические полипы.
БИОПСИЯ ПРИ ГАСТРОСКОПИИ
В большинстве случаев данный тип полипов развивается на фоне атрофического хеликобактерного гастрита с очагами кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики. У пациентов с изъязвлением их поверхности могут фиксироваться желудочное кровотечение и железодефицитная анемия. Описаны случаи обструкции пилорического канала и ампулы фатерова сосочка с развитием вторичного панкреатита. Гистологически гиперпластические полипы характеризуются значительным удлинением и ветвлением выстланных фовеолярным эпителием желудочных ямок, которые в последующем формируют кисты или штопороподобные структуры.
Другим характерным признаком служит инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, мастоцитами, макрофагами и нейтрофилами. Между ямками могут располагаться пучки гладкомышечных волокон. Описаны случаи обнаружения фокусов карциномы. Неопластические изменения трудно дифференцировать с регенеративной атипией эпителия и стромы.
Причины развития гиперпластических полипов на сегодняшний день не ясны. Как правило, они формируются при избыточной регенерации в ответ на повреждение слизистой оболочки и часто ассоциированы с хроническим хеликобактерным гастритом и пернициозной анемией. Гиперпластические полипы могут как увеличиваться в размерах и числе, так и регрессировать, спонтанно или после проведения эрадикации H. В то же время этот тип полипов ассоциирован с высоким риском развития неоплазии в окружающей слизистой оболочке.
Полного удаления с последующим эндоскопическим наблюдением через несколько месяцев требуют крупные гиперпластические полипы. Диагностика полипов Большинство полипов желудка не имеют симптомов и выявляются случайно при проведении ЭГДС. В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важным является получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации. Это позволит избежать повторного эндоскопического исследования.
В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка.
Пациентам с синдромом Пейтца—Егерса при наличии полипов желудка показано проведение ЭГДС с частотой один раз в 3 года, которое должно являться частью комплексной программы наблюдения. В возрасте 50 лет этот промежуток должен быть сокращен до 1—2 лет. Полипэктомия, видимо, не снижает риска развития рака желудка и потому может быть рекомендована для устранения осложнений [21].
Синдром Коудена Синдром Коудена является редким наследуемым аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся наличием множественных гамартом и неоплазий кожи, слизистой оболочки ЖКТ, щитовидной и молочной желез, мочеполовой системы и мозга. Заболевание чаще всего диагностируется в детском или юношеском возрасте [22]. Данный тип полипов имеет, как правило, доброкачественную природу. Злокачественная трансформация наблюдается редко.
Прогноз определяется высоким риском развития рака внежелудочной локализации. При гистологическом исследовании визуализируются удлиненные кистозно расширенные железы с паппилярными складками, между которыми определяются гладкомышечные компоненты. После уточнения диагноза дальнейшего наблюдения полипов желудка у пациентов с синдромом Коудена не требуется [19]. Полипозные синдром Семейный аденоматозный полипоз Семейный аденоматозный полипоз представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, связанное с мутацией в гене APC и характеризующееся наличием множественных полипов толстой кишки.
Колоректальный рак в течение жизни развивается практически у всех пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Дифференциальный диагноз требует обязательного взятия биоптатов из ткани не менее пяти полипов. При наличии аденом и фундальных полипов размером более 1 см показана полипэктомия. Полипы двенадцатиперстной кишки имеют злокачественный потенциал и служат основной причиной смертности после выполнения профилактической колэктомии [4].
Эндоскопическое наблюдение должно проводиться с частотой 1 раз в 1—2 года. В отношении пациентов с крупными множественными полипами двенадцатиперстной кишки, содержащими очаги дисплазии, необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения [4, 24]. Синдром Кронкайта—Канады Синдром Кронкайта—Канады — очень редкое ненаследственное заболевание неизвестной этиологии, манифестирующее в возрасте 60—70 лет. В мире описано около 400 пациентов с этой патологией.
Для данного синдрома характерно наличие полипов ЖКТ и дерматологической триады в составе ониходистофии, аллопеции, гиперпигментации кожи. Полипоз пищеварительной системы часто вызывает диарею, мальабсорбцию, гипопротеинемию и потерю веса. Полипы желудка при синдроме Кронкайта—Канады имеют широкое основание и красноватый цвет. Гистологически выявляются гиперплазия ямок и кистозно расширенные железы, окруженные воспаленной и отечной стромой.
Морфологически данные образования не отличимы от ювенильных и гиперпластических полипов. Некоторым дифференциальным признаком может служить выраженное воспаление окружающей слизистой оболочки, которая остается нормальной при других гамартомных полипозных синдромах [1]. Причины развития остаются неизвестными. Наиболее часто выявляются у женщин в возрасте 50—60 лет.
Воспалительные фиброидные полипы нередко ассоциированы с атрофическим гастритом и гипохлоргидрией, однако злокачественного потенциала не имеют [2, 4]. При эндоскопическом исследовании определяются единичные, хорошо ограниченные образования размером 1—5 см, имеющие широкую основу или ножку. Слизистая оболочка, покрывающая полип, не изменена, однако образования больших размеров имеют центральное вдавление или изъязвления [4]. Гистологическое исследование выявляет наличие подслизистых сосудов, окруженных циркулярно расположенными фибробластами и воспалительным инфильтратом, в котором преобладают эозинофилы.
Морфология может давать ложноотрицательные результаты, так как образования располагаются в подслизистом слое [4]. Клинические проявления в большинстве случаев отсутствуют, но, как и при любых полипах больших размеров, могут иметь место обструкция привратника, кровотечение и анемия. При полипах крупных размеров рекомендуется проведение полипэктомии, однако полное удаление образования может быть затруднено из-за его прорастания в стенку желудка [2]. Образование ксантом не связано с гиперлипидемией и отражает наличие репаративных процессов.
Макроскопически ксантомы характеризуются как небольшие 3—10 мм , имеющие вид узелков или пластинок плоские образования светло-желтого цвета с четкими границами. Локализуются преимущественно в антральном отделе по малой кривизне, вокруг привратника или рядом с зонами регенерации слизистой оболочки язвы, эрозии, анастамозы. Часто ассоциируются с хроническим хеликобактерным гастритом и могут быть множественными. Ксантомы состоят из скоплений, содержащих холестерин и нейтральный жир макрофагов, локализующихся в собственной пластинке слизистой оболочки.
Ксантома не требует эндоскопического наблюдения, однако для подтверждения диагноза и исключения перстневидноклеточного рака желудка требуется гистологическое исследование [2]. Как правило, она представляет собой одиночное округлое подслизистое образование диаметром около 10 мм, локализующееся в препилорическом отделе. В центре часто имеется углубление, обозначающее устье панкреатического протока. Гистологически выявляется нормальная ткань поджелудочной железы с ацинарными клетками и протоками.
Из-за подслизистого расположения гетеротопии адекватный забор биопсийного метериала может быть затруднен. Помощь в диагностике оказывает эндоскопическая ультрасонография, которая может быть дополнена тонкоигольной аспирацией [2]. Гетеротопия поджелудочной железы имеет доброкачественное течение и в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями. В крайне редких ситуациях наблюдаются боль в верхней части живота, явления обструкции привратника, панкреатит и аденокарцинома гетеротопированной ткани.
В этих случаях может потребоваться хирургическая или эндоскопическая резекция [2, 26]. При неосложненном течении лечения или эндоскопического наблюдения не требуется. Липома Липома желудка выявляется относительно редко. Типичным местом локализации является антральный отдел.
В большинстве случаев образование располагается в подслизистом слое. Эндоскопически липома желудка выглядит как гладкое подслизистое образование, выступающее в просвет органа. Слизистая оболочка над опухолью обычно не изменена, но может наблюдаться изъязвление и углубление в центре. При гистологическом исследовании под слизистой оболочкой обнаруживаются скопления дифференцированных адипоцитов без признаков атипии.
В большинстве случает липома не имеет клинических проявлений, однако могут наблюдаться боли в эпигастрии, диспепсия, кровотечение, анемия и обструкция привратника [27]. Алгоритм ведения пациентов с полипами желудка Общий алгоритм ведения пациентов с полипами желудка представлен на рисунке. Большинство полипов желудка не имеют симптомов и выявляются случайно — при проведении ЭГДС. В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важно получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации.
Это позволит избежать обременительного для пациента повторного эндоскопического исследования. В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка. При наличии технических возможностей к протоколу должны быть приложены эндофотографии. Данные полноценного эндоскопического заключения часто позволяют сделать предположение о типе полипов еще до получения результатов морфологического исследования.
При обнаружении полипов желудка обязательно выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием образцов. При подозрении на гиперпластические или аденоматозные полипы необходимо получить биоптаты окружающей слизистой оболочки по стандартной схеме 2 биоптата из антрального отдела, 1 — из угла желудка, 2 — из тела. При подозрении на фундальные железистые полипы биопсии непораженной слизистой оболочки обычно не требуется [2, 28]. Крупные полипы размером более 1 см, полипы с очагами дисплазии, а также полипы, имеющие клиническую симптоматику, требуют проведения полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки.
Выполнение этих манипуляций должно осуществляться в хорошо оснащенных клинических центрах, так как требует медикаментозной подготовки и несет значительный риск развития серьезных осложнений кровотечение и перфорация. Перед проведением эндоскопического лечения необходима оценка общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и риска развития кровотечения [2, 28]. После удаления аденоматозного или гиперпластического полипа повторная ЭГДС должна быть проведена через год.
При наличии крупных полипов, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение Фирсова Л. Наиболее часто в детском возрасте встречаются полипы кардио-эзофагеального перехода пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка или кардии. В настоящее время они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Преимущественно у детей обнаруживаются полипы в области кардиального отдела желудка. Реже полипы встречаются в антральном отделе желудка.
В некоторых случаях возникают такие симптомы, как ломота в области лопаток и поясницы, которая усиливается в процессе приема пищи. Кроме болевых ощущений, у больных возникают другие симптомы, объясняющие наличие образований: слюнотечение, отсутствие аппетита, тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость организма.
Часто у пациентов наблюдается повышение температуры. Диагностика полипов желудка Основные методы: рентген и эндоскопия. Дополнительные методы: биопсия и анализы. Рентген Пациенту дают выпить жидкость с контрастным веществом преимущественно — сульфат бария , а затем делают много снимков: в разных проекциях, сидя, стоя и лежа. Контраст заполняет желудок, и на снимках четко видны места, где он не может достичь стенки из-за мешающего полипа. Плюс у рентгена один — низкая цена в госклиниках его сделают бесплатно. Минусы: метод позволяет получить информацию о наличии выроста, но не о его типе; заполнять желудок контрастом не очень приятно, может проявиться или возникнуть аллергия. Эндоскопия Врач через пищевод вводит в желудок больного эндоскоп с камерой и подсветкой. Это позволяет оценить наличие полипов, их тип, общее состояние желудка. Плюсы: много полезной информации.
Минусы: неприятно, в частных клиниках — дорого. Биопсия Если есть сомнения по поводу типа выроста или нужно проверить его текущее состояние, врач во время эндоскопии может взять образец ткани на исследование — биопсию. Плюсы: крайне точная информация, на основании которой можно строить прогноз и детальную тактику лечения. Минусы: очень редко травмирование полипа приводит к его резкому перерождению в рак. Анализы Важны: общий анализ крови, биохимия на онкомаркеры, анализ кала. Общий анализ крови показывает, есть ли воспаление и отклонения в формуле крови в целом. Биохимия на онкомаркеры может указать на рак. Анализ кала показывает, в каком состоянии находится кишечник и не затронули ли его проблемы желудка. Читайте так же: Доброкачественное новообразование в желудке ксантома Лечение полипов желудка Основное лечение полипоза желудка заключается в полном удалении образований полипэктомии. В некоторых случаях, врачи назначают пациентам лечение медикаментозными препаратами, однако они направлены не на борьбу с образованиями, а на устранение сопутствующего воспалительного процесса.
Также вероятна выжидательная тактика, которая применяется в случае с гиперпластическими полипами размерами менее 2 см. Для контроля за этими образованиями, необходимо несколько раз в год осуществлять фиброгастроскопию с биопсией. Во всех остальных случаях стоит избавляться от образований. Необходимо ограничиваться лечебными эндоскопическими процедурами, в процессе которых производят: Удаление посредством петли; Электрокоагуляцию; Эндоскопическую резекцию участка желудочной слизистой вместе с полипом.
Полипы фундальных желез
При обнаружении спорадических полипов фундальных желез биопсия выполняется при размере образования более 1 см, при этом вероятность обнаружения дисплазии, требующей эндоскопического удаления полипа, считается казуистической и, согласно литературным. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Образование полипов в желудке происходит под воздействием различных негативных факторов, однако наиболее распространенными причинами являются язва. А увеличение использования ингибиторов протонной помпы в популяции исследователи связывают с повышением вероятности встретить полипы фундальных желёз при биопсии. Меньше известно о причинах возникновения полипы желудочных желез.